说到“阴道炎”，妇科门诊的医生是天天打交道。有些阴道炎好治，两盒外用药就治疗好了。有些阴道炎不好治，治来治去效果就是不理想。有些病人是用药就好一点，停药不久又复发。病人很烦，怎么办？
 
    针对难治性阴道炎，我们要一起来想想办法。要治好难治性阴道炎，我们一定要弄清楚阴道炎发病机制。在正常情况下，阴道里有大量的乳酸杆菌，乳酸杆菌能分解阴道上皮细胞内的糖原，产生乳酸，让阴道的内环境偏酸性，不利于致病菌的生长。乳酸杆菌除了产生乳酸之外还会产生过氧化氢来抑制和杀灭致病菌。
 
    如果阴道的内环境发生变化，阴道内的乳酸杆菌明显减少的话，阴道内产的乳酸和过氧化氢就会减少，致病菌就会异常的繁殖和生长，从而导致阴道炎。故多数阴道炎是阴道菌群的失调，是阴道防预功能受到破坏。比如细菌性阴道病，就是由于阴道内乳酸杆菌明显减少，而以加德纳菌为主的阴道内厌氧菌的大量繁殖引起的阴道炎。
 
    细菌性阴道病，主诉白带多，有异味。氨试验阳性有一定特异性，镜下可见线索细胞。细菌性阴道病一般治疗不难，但如果病人抵抗力低，不恰当的阴道冲冼，破坏了阴道的内环境，细菌性阴道病就容易复发。
 
    念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎，是由霉菌又称真菌感染引起的。其实真菌是个条件致病菌，可以与人共存。如果阴道里仅有少量的念珠菌，或者别的真菌，应该是没有病状的。但一旦阴道的内环境受到破坏，乳酸杆菌明显减少，真菌大量繁殖就会引起明显的临床症状。
 
    念珠菌性阴道炎表现为，外阴明显搔痒，伴灼痛，白带增多呈凝乳样或豆腐渣样。镜下可见假菌丝和芽苞。体征：外阴红肿，可见抓痕。阴道壁见白膜，搽去白膜可见红肿的粘膜面。
 
    为什么有些念珠菌性阴道炎，反复发作不易根治呢？有几个方面的原因：
    1治疗不彻底，以为没有症状就好了，因为即使残留小量念珠菌，也可能没有症状。
    2阴道内环境没有恢复，容易感染念珠菌，因为念珠菌是真菌，在口腔，在肠道都可能有念珠菌寄生。
    3夫妻之间相互传播，故治疗期间避免夫妻生活或做好足够的防护措施。
    4糖尿病的病人，阴道粘膜局部抵抗力差，而且阴道内糖原含量的增加均有利念珠菌的生长。
    5长期大量的使用抗生素，破坏了阴道的内环境，抑制了乳酸杆菌的生长，导致了阴道的菌群失调，细菌减少了，真菌就异常繁殖了。
 
    一些病人使用抗真菌的药物没效，或效果不明显。这里有几种可能：
    1.混合感染，念珠菌是控制的，别的致病菌没有控制。
    2.念珠菌对某种抗真菌的药产生了耐药性。
   3.病人对某些栓剂过敏，用药后反而觉得症状加重了。
    还有一种比较常见的阴道炎，是滴虫性阴道炎，是由一种由特殊微生物，毛滴虫引起的。它的表现是白带增多，呈水样泡沫样，伴有外阴搔痒，但没有念珠菌阴道炎明显。镜下可见到大量的白细胞和滴虫。滴虫性阴道炎会反复发作，原因是什么呢？
    一. 治疗不彻底，容易死灰复燃。
   二. 交叉感染，丈夫没有治疗，女方治好了，男的再传给女方。
    很多男性是滴虫的携带者，不一定有症状，但必须同时治疗。滴虫不可怕，彻底治疗是关键！
    阴道炎的治疗大家都觉得不难，但治疗效果不理想，对于反复发作的阴道炎还是有必要行相关的检查，以明确复发的原因，进行有针对的治疗。对症治疗容易，但针对性治疗才能从根本上预防复发，解除病人反复阴道炎的烦恼。
 
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